[ 摘要] 目的 观察六味五灵片联合派罗欣治疗HBeAg 阴性慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 将85 例HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者随机分成治疗组45 例和对照组40 例，两组均给予六味五灵片口服24 周;治疗组在对照组基础上联合派罗欣治疗6 个月。结果 两组治疗前、治疗12 周及24 周时ALT、AST、TBIL 与本组治疗前比较、与同期对照组比较均明显下降(P < 0.01);治疗组与对照组治疗12 周及24 周时患者血清HBVDNA 转阴率分别为93.3%、95.6%;72.5%、82.5%。与对照组12 周比较，差异有统计学意义(P < 0.05);与对照组24 周比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 派罗欣联合六味五灵片治疗HbeAg 阳性慢性乙型肝炎在抗病毒、改善肝功能方面均具有一定的协同作用，且疗效持久稳定。
[ 关键词] 乙型肝炎;六味五灵片;派罗欣
[ 中图分类号] R512.62 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 2095-0616(2011)22-67-01
近年来对HBeAg 阴性慢性乙型肝炎(e-CHB)的形成机制有了深入研究, 一般认为, 这种类型感染者的流行病学、分子病毒学、免疫学和发病机制相当复杂, 抗病毒治疗与HBeAg阳性慢性乙型肝炎(e+CHB) 明显不同, 停药标准较难确定,停药后复发者较多。本研究观察六味五灵片联合派罗欣治疗HBeAg 阴性慢性乙型肝炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009 年3 月～ 2011 年2 月在四平市传染病医院住院诊治的HbeAg 阳性慢性乙型肝炎患者85 例，男55 例，女30例，年龄29 ～ 61 岁，平均(38.4±8.9)岁。诊断符合2000 年《病毒性肝炎防治方案》[1] 和2005 年《慢性乙型肝炎防治指南》[2] 的标准。预先设计指标：入选患者检查病毒载量阳性，谷丙转氨酶> 40 U 的2 ～ 10 倍，总胆红素< 84 μmol/L，血象、甲状腺功能正常。先将选择病例分为联合治疗组45 例和对照组40 例，治疗组平均年龄(39.3±4.7)岁，HBV DNA(5.0±0.6) copies/mL; 对照组平均年龄(36.8±5.9)岁，HBVDNA(4.9±0.8) copies/mL。两组年龄、性别、HBV DNA 水平等方面均具有可比性(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组45 例患者口服六味五灵片(世博金都医药科技发展公司，Z20060238)治疗24 周，前3 个月1.5 g,3 次/d，口服;后3 个月减量(1.5 g,2 次/d;1.0 g,2 次/d; 1.0 g，1/d，口服) 同时加用派罗欣( 聚乙二醇干扰素α-2a 注射液，瑞士巴塞尔豪夫迈罗氏有限公司，J20040039)180μg 肌肉注射,1 次/周。对照组患者只给予六味五灵片1.5 g,3 次/d，口服，24 周。
1.3 观察指标及检测
美国BECKMAN COULTER 全自动生化分析仪检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素;采用国产四时荧光PCR 扩增仪进行荧光定量聚合酶联反应法检测HBV DNA。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料用(x ± s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用x2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组ALT、AST、TBIL 在治疗12 周及24 周与本组治疗前比较均P < 0.01;与同期对照组比较，P < 0.01，差异有显著统计学意义。见表1;两组治疗12 周及24 周HBVDNA 转阴率分别为93.3%、95.6%;72.5%、82.5%。联合治疗组治疗12周后HBV DNA 转阴率明显高与对照组，差异有统计学意义(P< 0.05);与对照组24 周比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
见表2。
3 讨论
HbeAg 阳性CHB 大多处于病毒高水平复制状态，病情反复迁延不愈，肝细胞坏死，再生形成肝纤维化进而为肝癌的发生提供了契机。目前普遍的共识是以抗病毒为基础上积极断纤维化，病情才能得到有效的控制[3]。派罗欣干扰素可与细胞表面的特异性α 受体结合，调节多种生物效应，包括抑制感染细胞内的病毒复制，抑制细胞增殖，并具有免疫调节作用。恢复
3 讨论
DN 是一种慢性进展性疾病，如何延缓其进展目前仍无特效办法，目前认为严格控制血糖和高血压能起一定作用，但在实际临床工作中疗效不十分满意。因而考虑如果能从肾病进展的危险因素方面着手，从源头上延缓DN 进展显得非常重要。糖尿病患者易出现代谢综合征，因为高血脂、高血糖及胰岛素抵抗，血管内皮细胞易受损和出现功能障碍[2]，血小板功能异常，启动内源性凝血途径，易出现血瘀和高凝倾向。另一方面，
2 型糖尿病患者患者抗凝血酶活性降低，灭活功能减弱，对纤溶酶等的抑制作用减弱，血凝平衡出现失调，高凝状态有利于血栓形成[3]，使肾脏局部微梗塞，进一步加重糖尿病微血管病变，加速糖尿病进展。此外，DN 患者尿蛋白增加可促进凝血活性亢进，而高凝状态可加重肾功能进展[4]，形成恶性循环。疏血通注射液是中药地龙和水蛭提炼而成，现代药理研究证明：地龙中有效成分为蚓激酶，具有减少血液中纤维蛋白原，防止血小板聚集，抑制血栓形成的作用。水蛭中的有效成分为水蛭素，其为凝血酶特效的抑制剂，能有效阻止凝血酶与纤维蛋白原的作用，降低血液黏度，抑制血液凝固，并且能溶解微血栓。有研究证明[5] 疏血通治疗后能降低患者的血甘油三酯及胆固醇水平，而阿托伐他汀钙作为一种降脂疗效确切的高效的降脂药物，两者相互协同，使患者血液高凝状态得到改善。从本研究可以看出疏血通联合阿托伐他汀治疗DN 能有效降低血脂，减少尿蛋白，延缓其进展，是一种值得推荐的治疗措施。
[参考文献]
[1] 陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008:776.
[2] Carr ME.Diabetes mellitus:a hypercoagulable state[J].J DiabComplic,2001,15(1):44-54.
[3] 崔秀凤, 金秀平, 杨春伟, 等. 早期糖尿病肾病与血脂的关系[J]. 硅谷,2009,(1):112.
[4] 孙雪峰, 周希表, 王力宁. 糖尿病肾病与凝血纤溶的异常[J]. 中华肾脏病杂志,2002,18(2):134-135.
[5] 牛晓春, 牛淑荣. 疏血通( 水蛭、地龙注射液) 治疗肾病综合征疗效观察[J].中国现代医学杂志,2004,14(19): 124–125.
|
