乙肝治疗一定要找准方向
庄辉院士强调：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒
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本报记者李颖
最近国内首次“乙肝治疗预期调查”结果显示公布，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期，其中近四成参与者希望在短期内能彻底治愈乙肝。
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中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。1万余人参与调查。
在6周的时间里，超过1万人在网上参与了调查，其中包括慢性乙肝患者和家属，以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。
北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，上述结果表明，不少乙肝病人对于治疗仍有不正确的期待，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换；第二，治疗手段不正确。能认识抗病毒治疗是最为关键和根本治疗手段的还很少，这将导致疾病不断发展，直至晚期；第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2—3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。治乙肝要选对道路
庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中，患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期，常会选择错误的治疗目标，或者走上错误的治疗方向，或者半途而废。这些错误都会耽误正规治疗，而无法走上“希望之路”。
对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌；如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌；如果可以抑制乙肝病毒，使乙肝病毒的DNA（核酸）转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒，使其DNA（核酸）转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。借“路线图”实现最佳疗效
在治疗过程中，医生的作用至关重要，庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期，给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明，95%%受调查者在治疗开始时，希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。
此外，中华医学会感染病学分会副主任委员、南方医科大学南方医院侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例，重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗的策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA（核酸），如果乙肝病毒DNA（核酸）降到检测不到，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔；如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300—10000拷贝，则为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案；如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。
“乙肝治疗的‘路线图’是患者‘希望之路’上的地图。”庄辉指出，它是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，针对每个患者的个体情况，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且能实现个体治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好疗效。通过“路线图”对患者治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。
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