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   肝病保健

治疗乙肝 应重视抗病毒治疗
作者: 来源: 更新日期:2011/6/22 阅读次数:256


  乙型肝炎是一种进展性疾病,5年内约有12%-20%的感染者进展为肝硬化,其中20%-23%的肝硬化患者会进一步发展为失代偿性肝硬化,6%-15%进展为肝细胞癌。全球约有20亿人曾感染过乙肝,其中75%的患者生活在亚洲。全球每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌,这相当于大约每天有2700人、每小时有114人、每分钟有2人死于乙肝!中国是慢性乙型肝炎高发地区,约有1.2亿乙肝病毒感染者和3000万慢性乙肝患者,25-45岁为高发人群,每年约有35万人死于由乙型肝炎引起的原发性肝细胞肝癌以及晚期肝硬化。肝癌已经成为中国第二大癌症。

  然而,目前对慢性乙型肝炎尚无法治愈。一旦感染,虽可将其抑制在可检测水平以下,但病毒将一直存在于患者体内。只有预防接种是目前预防慢性乙型肝炎传播的主要方法。不过,一项大规模研究结果表明,乙肝病毒DNA水平越低,肝癌发生率、死亡率越低。因此,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会最新发布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出,慢性乙型肝炎治疗的总体目标应该是:长期抑制乙肝病毒复制,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生,延长生命和提高生活质量。

  如何最大限度地长期抑制乙肝病毒呢?慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。“抗病毒”观念已经深入人心,大多数患者认为乙肝和高血压、糖尿病一样,需要终身服药。这种错误的观念一方面影响了患者的情绪和生活质量,另一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”。肝病防治学组专家指出,抗病毒治疗不等于终身服药,中药同样可以抗病毒。目前各种抗病毒西药,尚难以撼动乙肝病毒,临床上常用的抗病毒药物,如核苷(酸)类似物和干扰素均不能直接清除乙肝病毒,而须依赖机体的免疫系统。相对西药抗病毒来说,中药抗病毒具有安全,费用低,无耐药性等优点,例如按疗程服用解放军302医院研制的六味五灵片以后通过复查各项指标都达标,根据医嘱可以考虑减量服用或者部分转阴(乙肝病毒表面抗原转阴)患者,在转阴一年后可以实现停药。

  还有一些患者有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久,缺乏科学认识。专家说,“抗病毒治疗要有耐心,能够停药当然好,但前提是必须完成足够的疗程,达到预定的治疗目标。”《指南》要求,e抗原阳性病人实现“双达标”后要坚持治疗至少1年,并定期复查。至于e抗原阴性的病人,按照我国的指南和国际上大多数指南的建议,基本疗程应坚持两年半。依照目前治疗乙肝的水平,最易达到的目标是获得“铜牌”,即乙肝病毒DNA转阴,较难达到的目标是乙肝病毒e抗原消失、e抗体形成(获得银牌),极难达到的目标是乙肝病毒表面抗原转阴(获得金牌)。HBsAg即乙肝病毒表面抗原,其最早在澳大利亚被发现,曾被称为“澳大利亚抗原”即“澳抗”。

  此外,临床上有患者抱怨,为什么有的病友两年就治“好”了,而自己却没能按时停药。专家强调,HBsAg清除越早,患者预后越好。不同病人病情各异,治疗效果也不一样,停药时间不能一刀切。

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