本报讯 对肝硬化急性出血患者，在入院后72小时内实施经颈静脉肝内门体分流术，可有效提高患者生存率。这一方法与标准治疗(内镜联合药物治疗)相比，可使患者1年内死亡或移植的相对风险降低56%，绝对风险降低13%。这项研究成果来自空军军医大学西京医院消化内科韩国宏教授团队，相关论文近日在线发表在《柳叶刀·胃肠病学和肝脏病学》上。

  该研究由西京医院消化内科自主发起并设计实施，整合了消化介入、内镜、超声、急诊、护理等多个学科，历时8年完成，旨在评估在进展期肝硬化急性静脉曲张出血患者中，早期应用覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术与内镜联合药物治疗相比，是否能够提高生存率。

  韩国宏介绍，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是在X线透视引导下，经颈静脉入路，在肝内肝静脉及门静脉之间人工建立分流道，并以金属内支架置入维持其长期通畅，从而降低门脉高压，控制和预防食道胃底静脉曲张出血。“早期”特指患者急性静脉曲张出血入院后72小时内。

  研究将129名进展期肝硬化急性食管胃静脉曲张出血患者，按照2∶1的比例随机分配至早期经颈静脉肝内门体分流术组或标准治疗组。结果显示，在进展期肝硬化急性静脉曲张出血患者中，与标准治疗相比，早期实施经颈静脉肝内门体分流术可以使1年内死亡或移植的相对风险降低56%，绝对风险降低13%。同时，治疗降低了控制出血失败及再出血率、新发腹水或原有腹水程度加重的发生率，且没有显著增加显性肝性脑病的风险。

  研究团队曾在2019年欧洲肝病年会上进行大会发言交流。韩国宏表示，这是经颈静脉肝内门体分流术治疗领域第一个以生存为主要观察终点的随机对照试验。研究结果有可能拓宽早期经颈静脉肝内门体分流术的适应人群。