报道提示：两年前，漳浦县一个小乡镇卫生院——南浦乡卫生院
在全省率先试水“医药分离”：卫生院停办药房，专事诊疗，原有的
药房交由一家民营药企“接管”。两年来，效应初显，卫生院、患者
及药企皆受益。然而，不无遗憾的是，这一试点却未能在其他地方推
而广之。被普遍认为是“大势所趋”的“医药分离”为何“只闻楼梯
响，不见人下来”？它的前路又在何方？为求解这些令人困惑的问题，
记者近日走进漳浦县及南浦乡，遍访医疗卫生方面有关人士，试图廓
清一些疑惑。
【回顾】
内外运力 小卫生院第一个“吃螃蟹”
一条宽阔的马路穿过范围不大的乡镇街区，激扬的尘土挡不住道
路边一栋两层小楼上的两块醒目招牌：“南浦卫生院”、“健民医药
连锁有限公司”。
这一家医院、一家药企连接在一起，源自两年前的一个创举：20
04年10月16日，漳浦县南浦乡卫生院停办药房，此后专事诊疗，原有
的药房交由健民医药公司打理，患者看病后持处方到健民药店购药。
这一“医药分离”开我省先河，一时间备受关注。
先例为何从一个偏远乡镇开启？这源于内在的压力和外在的推动。
南浦乡是漳浦县最偏远的乡镇之一，全乡只有1万多人，扣除外
出打工人员，常住人口仅8000多人。乡卫生院是当地主要医疗机构，
但由于药价偏高，过去群众更愿意到乡村诊所看病，这样更加剧了卫
生院的劣势，效益持续不佳，每年门诊量不到1万人次，药品销售额
最高的时候也不过3万元。这也导致员工的工资不得不“打折”，账
面上的六七百元拿到手只有三四百元。
为扭转艰难局面，卫生院进行了多次改革尝试。据已担任十多年
院长的林少华介绍，他们试过把药房承包给职工经营，参加药品招标
采购等，想把药价降下来，但终因中间环节繁杂而成效未显。
困境之际，他们迎来了一个转折契机。2004年下半年，漳州市药
监局将漳浦县确定为“医药分离”试点县，并组织人员到该县调研，
进行可行性分析，最后确定效益较差、群众用药较不方便的南浦乡卫
生院作为试点单位。“因为南浦乡人口少，看病量相对较少，易于操
作，而且偏远一点，产生的震动也小一些。”漳浦县药监局纪检组长
王志伟说。
此后，在相关部门的力推下，南浦卫生院引进漳浦县较有实力的
民营药企——健民医药连锁有限公司，“接管”从医院分离出去的药
房。按照协议，卫生院把原来临街共50多平方米的中药西药两个药房
剥离出来，租给健民公司，同时，原药房2名工作人员也由健民公司
负责安置，参照卫生院工资标准按月发给工资，并为他们缴纳社保、
医保费。
原先的药房由健民公司按照新药店的开设要求重新申办，成为其
下属的门店，日常经营、管理由其负责，盈亏与卫生院无关。药品管
理方面则实行连锁企业“六统一”，即统一商号、统一药品质量标准、
统一服务、统一价格、统一采购、统一配送。健民公司须保证所经营
药品质量安全有效、药品品种满足卫生院正常业务需求，药品零售价
格比原药房价格下降5％以上。
此外，出于对健民公司的支持，药监部门允许健民公司向南浦乡
药店、医疗机构配送药品，实施全乡药品统一价格，“把医药分离试
点工作同农村药品供应网络建设有机结合起来，这样既方便群众购药，
又提高连锁企业的药品配送额。”漳浦县药监局有关人士称。
【现状】
效应初显 卫生院患者药企三方受益
如今，两年过去，“医药分离”的效果如何？记者近日前往南浦
卫生院调查发现，新的机制让卫生院、药企以及当地群众普遍受益，
但囿于客观条件，受益程度有限。“我减轻了很大的负担，药品这一
块现在不用考虑。”卫生院院长林少华首先提到此点。他说，过去，
他既要负责联系医药公司进药，又要负责交接账目，还要负责人员管
理等，而做这些，对医院整体收益却毫无增进，因为药品收入仅够支
付药房工作人员的工资，有时候还不够。如今，这一块都由健民公司
负责，“我不要花那么大的精力在这上面。”
与这一“减”相应的是两“增”——卫生院门诊量从过去的每个
月700人次上升至1000人次左右，诊疗费也相应增至每月七八千元，“
门诊量和收入有大的增加是不可能的，因为我们南浦乡人口较少。”
林少华说，因为药价降低，患者比以前更愿意到卫生院来看病，同时，
剥离了药房后，医院把主要精力集中到提高医疗水平上，新增了中医
正骨、收费性的疫苗注射等项目，这些都促进了门诊量和收入的增加，
如开展的狂犬疫苗、丙肝疫苗等防疫项目，每年收入就有1万多元。
原先的药房（现在的药店）的变化，无疑是最大的。据健民医药
公司董事长徐惠添介绍，现在药品种类已从以前的500多种增加到100
0多种，医生、患者的选择余地更大了。此外，因为进货中间环节减
少，流通成本降低，药价普遍降低了5％以上。
低廉的收费直接让患者受益。记者采访期间，南浦乡龙桥村49岁
的徐跃进正在看病，他因不慎从二层楼上摔下，造成手臂骨折、脸部
受伤。据赵冠雄医生介绍，他痊愈需要40多天，在这里看只要600多
元，到县城医院看至少要1500多元。“他输的液，贴的膏药直接从健
民药店拿，比县城里要便宜一些。”
对健民公司来说，虽然药价下降，但由于门诊量增加，药品销售
额却从原来平均每天100多元上升到现在的600多元。加上向南浦乡其
他药店、村卫生所配送药品，健民药店一个月的药品流通额为4万多
元。
转制带来的最明显变化体现在药房的工作人员身上。一直在药房
工作的张秀碧说，现在不用担心工资“打折”了，而且每个月还可以
拿到100多元的奖金，一个月能比以前多挣四五百元。除了负责原先
药房工作人员的工资，健民公司还向卫生院上缴一些房租，但极为有
限。
【探讨】
运转得当 “医药分离”可以普遍推开
有关方面当初倡导“医药分离”，目的之一是为了让虚高的药价
回归本位，并堵住医生开大处方、吃回扣的可能，最终让患者得到实
惠。从南浦卫生院来看，一个乡卫生院原本并不像人们想象的那样存
在大处方现象，因此，“医药分离”在这方面的效应未能明显见效，
但至少使原本濒于困境的卫生院如今能够良性运转。
然而，不无尴尬的是，两年多来，南浦的试点仅是试点而已，至
今尚未在漳浦县以及漳州市其他地方推广，“星星之火，难以燎原”。
为什么两年时间试点做法推广不到另一个地方，至少是另一个乡镇卫
生院？未来还有没有推广的可能性？对于这些令人思索的问题，记者
接触的业内多方人士给出了不同的解答。
漳浦县药监局纪检组长王志伟认为，推行“医药分离”是一大趋
势，有其实在意义，但就目前的现实状况来说，在乡镇卫生院推行的
可能性更大，因为它们的规模相对较小，操作起来相对容易。如南浦
的试点到目前为止较为平稳，这与其覆盖人口少、规模较小、原本效
益不佳等有较大关系。而对在县级以上医院推行“医药分离”，王志
伟认为“还有待进一步探索”，因为这牵涉到财政投入及医院转制等
诸多方面问题，不是一时能解决得了的。
健民医药连锁有限公司董事长徐惠添则认为，“医药分离”可以
普遍推开，至少中等医院以下如乡镇卫生院可以适用。他经过测算认
为，在不求“以药养医”的前提下，剥离药品收入，依靠诊疗收入，
小规模的医院完全可以运转。至于目前普遍存在的“以药养医”现象，
他认为是特殊的体制造成的，其中的很多利润被中间环节“截留”了。
为证明自己的判断符合实际，徐惠添甚至搞起“实验”：去年筹
办起漳浦首家便民医院——健民医院，“看看如果不以药品作为主要
收入来源，医院能不能活下去”。目前，这家医院配备20张病床，设
有全科，3名主治医生、8个护士等18名人员月工资支出约3万元。采
访期间，记者以失眠为名暗访了这家医院。当晚值班医生是内科主任
刘政权，在详细询问了记者的病情之后，他开出了处方，药费加上3
元诊金共计32.5元，只比别的药店略微高一些。
据徐惠添介绍，近一年时间，主要依靠诊疗收入的健民医院完全
可以运转，“扣完税，刚好够发工资，剩下一点钱，今年还给医院添
置了B超和X光机。”
对于自己参与南浦卫生院“医药分离”试点，徐惠添认为一方面
是出于有关领导的盛情邀请，另一方面是看中其“示范意义”，谈不
上“赚钱”，“整个南浦乡人口很少，一个月药品流通额只有4万元
左右，加上还要付给原来卫生院药房人员的工资，根本赚不了什么钱，
如果算上改造药房的软硬件投入10万元，则是亏的。”
健民公司如今已占漳浦县农村药品流通额的70％。徐惠添说，至
于一直坚守在南浦，就是因为觉得“医药分离”是可行的，这里就是
个“示范”，他期待在示范推开的时候，他会拥有更多机会。
【建议】
全面推广 亟须解决医院医生“保障”问题
对“医药分离”，漳浦县卫生部门有关人士则提供另一种看法。
漳浦县卫生局副局长许炳根认为，南浦卫生院推行“医药分离”
有实在成效，但这有其人口少、规模小等特殊缘由；对在基层卫生院
普遍推行“医药分离”，则尚需探讨，因为“实际意义不是特别大”。
他分析说，因为农村群众的实际承受能力有限，以及相比于城市
更贴近的人际关系等因素，乡镇卫生院开大处方、拿回扣等现象相对
较少，“四邻八乡都是熟人，你开的药太贵了，他们买不起，也不答
应”。由此，乡镇卫生院的药品价格一般不会太高，降价的幅度也较
为有限——这一点也在南浦卫生院得到印证，转制后药品价格仅下降
5％左右。而且，乡镇的医疗市场一般规模较小，存在多家药店竞争
的可能性也较小，即使将卫生院的药房分离出去，也基本上不会带来
激烈的竞争，因竞争带来的让利空间基本上不存在。
因此，许炳根认为，“医药分离”在县级以上医院推行的意义更
大，因为在这些医院，药品收入几乎占整体收入一半以上，且因中间
环节过多，药品价格“虚高”现象突出，降价的空间较大。而且，开
大处方、吃回扣在大医院存在的可能性更大。
然而，对于推行时机，许炳根认为“目前还不具备条件”，如果
现今普遍存在的“以药养医”等运转机制不能改变，那么推行“医药
分离”几无可能。因为，药品收入占医院整体收入一半以上，如果这
一大块的收入被砍掉，那么必须要有另外一条足以弥补的渠道。谁来
弥补？靠财政投入是不切实际的想法，目前财政对医院的投入较为有
限，远远不够支撑整个医院运转。他以漳浦县医院为例作了说明。县
医院每年可
获得财政拨款七八十万元，但这仅够支付近80个退休人员的退休
金，在岗人员的工资、运转经费等必须要靠自己解决。因此，和其他
地方一样，除了诊疗收入，县医院也不得不依靠“以药养医”，药品
收入占55％以上。如果即刻推行“医药分离”，这么多的药品收入没
有了，而又没有其他收入填补，那么医院生存发展必成问题，提升档
次、扩大规模、添置设备、兴建大楼将无从谈起。
因而，许炳根认为，“医药分离”不仅仅是两者分开就完事了，
它的推行涉及到整个医院运转体制，这一体制问题解决不好，推行起
来难度较大。若要推行，首先要解决医院以及医生的“保障”问题等。
在现有情况下，通过有效手段降低虚高药价，可能比推行“医药分离”
，对大局更为有利。
他同时认为，在乡镇卫生院推行“医药分离”，与在农村推行新
型合作医疗相比，后者给农民带来的好处更多，可以在相当的程度上
缓解看病难、看病贵等问题，因此，他们目前在农村的工作重点放在
推行新型农村合作医疗上，“对于这项工作，农民的积极性比较高，
参合率达到80％以上，实施两个多月的成效比较明显”。 (（记者
段金柱 陈梦婕 通讯员 王任艺 邱耀斌 林丽宴 )
