按照所有权与经营权分离的原则，胶南市从今年7月开始将所有
镇卫生院的业务管理权、经营管理权、人事聘用权划归人民医院、中
医院、开发区医院三家市级医院进行管理。市财政负责乡镇医务人员
的所有保险。取消市内转诊制度，农民自主择医，医药费的报销比例
由原来的30%提高到了50%以上，全部就地结报。对全市新型农民合作
医疗用药实行统一采购、统一配送、统一价格，全市药品价格整体下
降30％以上。

　　近日宝山镇卫生院院长陈铭村心里又是欢喜又是忧。令他兴奋的
是，胶南“市镇村一体化”医改使处于“三不管”地带的镇卫生院终
于找到了娘家；而担忧的是，如此一改，医院每年仅药费就要减收20
0万元。

　　原因是，胶南从今年7月1日强制下调医药费，农民得到了很大实
惠，原来进价70万元的药能卖到300多万元，现在最多卖100万元，这
200万元利润全部让给了农民。

　　不仅药费大幅度下降，手术费也降了下来。记者采访时，遇到了
正在办理出院手续的上柴村村民柴方积。老柴做的是常见的阑尾切除
术，这个手术在以前要花3000多元，现在只花了867元。来之前，老
柴对医疗改革的事半信半疑，他还询问了以前做过阑尾手术的邻居，
凑足了3500元带在身上，没想到只花了这么几个钱。这个结果显然出
乎他的意料。

　　“医改使农民得到了实惠，你这200万元缺口如何来补？”面对
记者的疑问，陈铭村说，“减收200万元，从眼前看，有一点担忧，
但从长远看，我不怕。”

　　他给记者算了一笔账：医改后，所有医务人员的养老、医疗、失
业保险全部由市财政负担，一年就可少支出40多万元；市财政负责为
镇卫生院配置X光机、B超、半自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分
析仪、救护车“五件一车”，又可少支出近百万元。最重要的是，卫
生院被市级医院托管后，接诊数量大增，收入也大增，这可是一笔算
不完的大账。

　　陈铭村还告诉记者，今年胶南取消了市内转诊，农民自主择医，
并实行就地报销，这就意味着，如果你的医院水平不高、服务不好，
本镇的患者可能全部流失到邻镇医院。所以可以这样说，医改使镇卫
生院真正走上了良性竞争轨道。

　　竞争的根本是人才。正是嗅到了火药味，宝山镇今年一次要了11
个本科毕业生，是近十年进人的总和。陈铭村说，他现在没有什么负
担，以前满脑子想得都是经营，都是效益，现在只管集中精力抓好业
务就行了。作为外科主任医师，自己却已多年不接触患者，撂下的业
务该拾起来了。

　　卸掉包袱的不仅是院长。1998年毕业的内科医师殷瑞秋在乡镇医
院工作了9年，谈起这次医改，她说最大的感受就是有了安全感，从
来没有像今天这样轻松过。因为现在所有的保险都由市财政负责，即
使医院效益差点，保障还是有的，自己总算可以安心地搞业务了。

　　这次医改，全市14处镇医院有7处划给了胶南市人民医院，占到5
0％。院长丁宝国说，这是对全市医疗资源的一次战略重组，不仅对
乡镇医院，对市级医院来说，也是一次涅槃。

　　改革后，人民医院托管了这7处镇卫生院的业务管理权、经营管
理权、人事聘用权，最核心的所有权却没有发生改变，这就没有给人
民医院背上经济包袱，可以放手经营，将管理经验、技术力量直接嫁
接到镇医院，让老百姓不出镇就可享受到市级医院医疗服务。

　　接管镇医院后，人民医院迅速研究出台了“市镇村一体化”管理
办法，对组织人事、经营、业务和技术支持等进行了详细规定。比如
市院拟晋中级及副高级职称的卫生技术人员必须到镇至少工作一年，
镇医院每年选派1-3名业务骨干到市医院进修，内科主任每周到乡镇
查一次房，共享大型医疗设备，报告单实行“一单通”，等等。他们
计划用几年时间，实现乡镇医院从“输血”到“造血”的转变，真正
把人民医院与7处镇医院融合为一体，打造一个全新的医疗集团。

　　胶南市卫生局局长徐治宽说，启动这次改革，出发点和落脚点都
是农民群众。现在看，效果还是不错的，7月份，全市镇卫生院药品
收入占业务总收入的比例历史上首次由原来的70%以上降到47%，8月
份降到了46%，药品价格整体下降了30%以上，仅此一项，全年可让利
于民上千万元。更为关键的是，现在农民可以坐享“小病不出村，一
般病不出镇，大病不出市”的市级医疗资源。

　　徐治宽感慨地说，胶南市从1992年将乡镇卫生院下划到镇政府，
由于财政体制原因，这些年镇一级对卫生院基本没有投入，市医院对
其业务指导也逐渐缺位，乡镇卫生院慢慢处于“三不管”的尴尬境地。
医院要生存，只能靠病人，一些乡镇医院因此不可避免打起了患者的
主意，这就直接导致了农民“大病拖，小病挨，重病才往医院抬”，“
脱贫三五年，一病回从前”。

　　现在好了，通过这次全市医疗资源的大洗牌，乡镇医院实现了这
样一个大转变：改革前人人想经营，改革后人人抓业务。对市直三家
医院来讲，改革不但没有给他们增添负担，反而给他们提供了发展的
新机遇。市中医院现在每天派出一辆医务车，到所辖的5处镇医院巡
检，不但带回许多检验项目，也带回不少患者，医院收入大增。而对
市财政，每年仅仅增加了4000万元的支出，还占不到财政总收入的3%。

　　作为改革的一项重要措施，胶南按照“精简、效能”原则，在医
疗卫生事业单位推行全员聘用制，现有和新录用人员的人事关系和档
案将全部转入市人才市场卫生分市场管理，把卫生事业单位的用人制
度推向市场，实现人事管理社会化。镇卫生院院长、社区卫生服务中
心主任全部由相关市直医院按有关规定和程序推荐选拔聘任。

　　这次农村公共卫生体系改革，胶南市突出加强了这一体系建设，
建立了财政投入长效机制，按规定配备了165名农村公共卫生防保人
员，由市财政全额承担工资、保险和业务经费。以此为契机，根据青
岛市镇卫生院标准化建设标准，他们对镇卫生院进行了全面标准化建
设。8月份胶南市镇一级卫生院门诊人均费用由2005年71.02元降到了
45.42元，下降36%；住院人均费用由2005年2100元降到了1045.34元，
下降50.2%。

　　编辑感言

　　由于经济效益相对较差、设施比较简陋等原因，不少地方近年来
纷纷将乡镇卫生院推向市场，有的干脆“一卖了之”，变成个人所有。
社会主义新农村建设开始后，人们重新认识到乡镇卫生院的重要性，
不仅不能简单推向市场，还应通过体制创新予以加强。

　　作为农村医疗保障体制的一个部分，建立和健全农村防疫和医疗
网络，让广大农民花费较少的钱就可以做到“小病不出村、一般病不
出镇，大病不出市”，是当前乡镇卫生体制改革的一个重要原则。

　　胶南以市级医院为龙头，重组乡镇卫生院，用市场的办法，达到
了“四赢”的目的：政府不用投入太多，市医院提高了覆盖面，乡镇
卫生院生存无忧，农民可以就近得到较高质量的医疗保障。从这个意
义上说，胶南的改革开了个好头。