“全民医保”诉求得到国家回应
　　世界卫生组织（WHO）总干事助理TimothyEvens不久前在北京介
绍说，2005年WHO通过一项决议提出，其成员国都要为国民建立全面
的医保体系。目前192个成员国中，约有90个国家（涵盖了100％的高
收入国家、60％的中高收入国家、40％的中低收入国家）基本建立了
覆盖全体居民的健康保障制度。
　　据有关专家介绍，在这90个国家，政府在建立完善健康保障制度
中发挥了主导作用，使得制度能覆盖全社会绝大多数人群，尤其是弱
势人群，确保了医疗卫生服务的公平性。这些国家的全民健康保障制
度都不是单一的模式，而是根据本国实际，选择一种或几种制度作为
基本制度，是多种保障制度的组合，健康保障制度受益面和受益内容
取决于经济发展水平。除此之外，这些国家还充分利用市场机制，积
极鼓励商业或私人医疗保险发展，给高收入人群更大的选择空间。
　　东南大学社会保险系主任张晓介绍，建立全民的健康保障制度并
不容易，各国发展历程也不同。像德国、奥地利、以色列等国家完成
这一历程用了40多年时间。日本、韩国的过渡时期则分别用了36年和
26年。
　　劳动和社会保障研究所关志强先生则认为，在中国，由于个人经
济能力不足，大多数人缺乏医疗制度保障，致使宪法赋予公民在疾病
时有权获得物质帮助的权益，在实践中难以落实，需要政府做出积极
的制度安排。
　　不久前出台的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问
题的决定》提出，到2020年，“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建
立”，并要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”，这被看做
是中国百姓呼吁政府为其在医疗等方面提供制度保障的种种诉求，有
了正式、明确的回应。这样算起来，医疗保险制度从1995年“两江试
点”到2020年“基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系”，将走过25
年时间。

　　从“职工”到“居民”的制度设计
　　张晓认为，从制度层面来看，城镇职工基本医疗保险，将发生制
度性突破，最终向全民健康保险制度发展。
　　城镇职工基本医疗保险从试点至今历经12年，但目前的覆盖面还
太小，离覆盖全民的医疗保障制度还有相当距离。2005年，我国城镇
实际人口是5.59亿人，截至今年9月底，参加医疗保险的人数只有1.4
9亿人，参保人数仅占25％，加上一些地区仍然保留的公费医疗、劳
保医疗的人群，城镇享有医疗保险的比例不超过35％。
　　据了解，目前广东、江苏等地已经开展城镇居民医疗保险制度的
试点。
　　专家们认为，实现“职工”、“居民”全部参保，首先要解决资
金来源问题。基本医保是从效益好的企业开始进入，参保人缴费能力
比较强、开支比较小，基金有一定的结余，而将没有收入的人群纳入
保障范围，基金会面临压力。因此在筹资机制上要实现从单一筹资到
多元筹资的延伸，根据城镇居民的收入状况和承受能力，拓展筹资渠
道，从单位、职工扩展到家庭、政府和社会。对没有收入来源的成员，
由抚养人、赡养人为被抚养人和被赡养人缴纳当期的费用，对困难人
群、低收入者和学生、儿童参保，政府财政应承担一定的责任。
　　专家认为，建立城镇居民的医疗保险，应明确各类人群在保障方
式上有所不同，应从单一保障延伸到多种保障。坚持以保大病的基本
医疗保险为主体制度。城镇各类单位职工及退休人员，原则上应执行
现行的统账结合的城镇职工基本医疗保险制度；其他城镇居民，参加
以保障住院大病为重点的基本医疗保险制度。基本医疗保险之外的医
疗费用，通过补充医疗保险和社会医疗救助等办法解决。

　　制度难题要一步步解决
　　勾勒出基本医疗保险制度到城镇居民医疗保险的发展方向后，专
家指出，目前基本医疗保险遇到的难题并不少，我国医疗保障制度的
建立和完善，必定是一条艰难之路。
　　首先是部分困难企业职工和关闭破产企业退休人员的参保资金来
源还没有很好解决，筹资难问题在困扰着医保制度向前推进。国家卫
生服务体系调查显示，1998～2003年中，低收入组医疗保险覆盖面下
降了6％～7％，而高收入组覆盖面上升6％～7％。这组数据说明制度
的公平性受到了影响。
　　同时由于快速上涨的医疗费用、医疗技术进步、疾病普遍化、人
口老龄化等外部因素，致使有的地区参保人的自付比例高达40％～50
％。据统计，1980年，我国卫生总费用为143亿元，居民负担比例为2
1％，而到2004年增加到7590亿元，增长了52倍，居民个人负担比例
增加到54％，医疗费用增加主要由群众个人负担。
　　浙江工商大学保险系主任施健祥认为，目前影响参保人受益水平
提高的其他因素是，参保人个人账户的费用太少，按照现行的缴费标
准，3％的筹资额拨付到个人账户，造成了收入少的人个人账户的钱
就少，越是穷人就越看不起病。他认为，个人账户应该做到让穷人看
得起病。此外，大病患者看不起病的现象应该引起重视，各地的封顶
线、大病补助政策还有待进一步调整。
　　国务院研究室刘文海认为，要完善医保制度，最重要的是必须准
确定位政府在医疗保障制度体系中的职责。政府要通过立法确立医疗
保障的制度体系和主要政策框架，采取法律、经济和行政等手段推进
制度体系的建立。政府通过法律要求居民必须或者应当在参加保险的
基础上，可以采取直接提供医疗服务，允许社会筹资购买医疗服务，
对困难人群给予补贴引导和免除社会责任等多种手段，推进医疗保障
体系的建立。
　　在今年7月举行的“中欧社会保障论坛”上，有关官员认为，一
次改革不可能把所有的问题解决掉。一次改革引出的新问题，会成为
下一次改革的基础。经过多次的改革，方能一步步建立起人民需要的
医疗保险制度。