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扶贫扶出危重病检测“茂县标准”
作者: 来源: 健康报 更新日期:2019/6/25 阅读次数:343

  本报讯 (记者俞欣 通讯员黄月红)从今年4月开始,浙江省玉环市人民医院ICU主任郑孝敬,在四川省阿坝藏族羌族自治州茂县人民医院开展扶贫协作工作。仅两个月时间,他就在当地创造了一项项危重病检测技术的“茂县标准”。

  5月,茂县人民医院ICU采用雷度ABL80机器,开展床旁血气分析,能检测出24项数据,包括血液pH值、血液氧分压、血液二氧化碳分压、红细胞压积等参数。这些数据对疾病的分析、判断和治疗起到了重要作用。

  化验数据的正常值一般参照教科书就行了。而郑孝敬发现,检测结果与临床判断有出入。进一步分析原因,查看操作的每一个细节,终于找到出错的多种原因:首先是输入的吸氧浓度不准,更重要的是“正常值”不正常!

  原来,茂县凤仪镇城区的平均海拔为1500米,茂县人民医院ICU海拔在1586米,空气氧含量从海平面的20.8%下降到约17%,大气压从1个大气压下降到约0.84大气压。郑孝敬通过查找资料发现,不同高海拔地区,人体的参数会发生改变,血气分析参数只是人体生理参数的一部分,要在茂县开展血气分析检查,就要制定“茂县标准”。

  但是茂县没有前期的试验数据,只能参照其他高原地区。通过查找大量文献,郑孝敬发现甘肃兰州(海拔1517米)、云南昆明(海拔1891米)、西藏拉萨(3658米)、青海玉树(4067米)有部分血气分析的正常值,其他20项血气分析数据没有资料,只能根据医学原理进行重新测算,再用茂县实际的血气分析结果进行对照。经过反复测算和对照,血气分析24项检测的“茂县标准”诞生了。其中,19项标准与教科书上的标准不同。

  据悉,郑孝敬还参考东部地区的医疗标准体系,制定了茂县本地化的临床质控指标和临床诊治常规。先后纠正无创呼吸机应用错误、给氧错误计算数次,改进气道管理,分析镇痛镇静误区。根据高海拔地区实际,重新制定《茂县ICU给氧浓度计算公式》《血流灌流操作流程和规范》等临床医学标准和规范。

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